*** 이전에 정리한 글들 링크 걸어두었습니다. 밑에 III. 원인에 대한 본문 내용 있습니다. **
2023.02.15 - [[Lively RN] 리브쌤 : PU] - PU case study _ # Pneumonia _ I. 정의
[ 목차 ]
I. 정의
II. 분류
1. 발병기전에 따른 분류 (Pathogenetic classification)
1) 흡인성 폐렴 (Aspiration pneumonia)
2) 흡입성 폐렴 (Inhalation pneumonia)
3) 혈행성 폐렴 (Hematogenous pneumonia)
2. 병인체에 따른 분류 (Etiologic classification)
1) Infectious
2) Noninfectious
3. 해부학적인 분류 (Anatomical calssification)
1) 폐포성 혹은 대엽성 폐렴 (Airspace or Lobar pneumonia)
2) 소엽성 혹은 기관지 폐렴 (Lobular or Broncho-pneumonia)
3) 간질성 폐렴 (Interstitial pneumonia)
4. 역학적인 분류 (Epidemiologic classification)
1) 지역사회 획득 폐렴 (Community-acquired pneumonia : CAP)
2) 의료 관련 폐렴 (Healthcare-associated pneumonia : HCAP)
3) 병원 감염성 폐렴 (Hospital-acquired pneumonia : HAP)
4) 인공호흡기 관련 폐렴 (Ventilator-associated pneumonia : VAP)
5. 면역 상태에 따른 분류 (Classification by immunity)
1) 면역부전숙주에서의 폐렴 (Pneumonia in the immunocompromised host)
2) 고령자 폐렴 (Pneumonia in the elderly)
6. 병의 시간경과에 따른 분류 (Classification by time course)
III. 원인
1. Bacteria : Bacterial pneumonia
2. Virus : Viral pneumonia
3. Fungi : Fungal pneumonia
4. Parasites : Parasitic pneumonia
5. Non-infectious / Idiopathic interstitial pneumonia (IIP : 특발성 간질폐렴)
IV. 메커니즘
V. 증상
1. 감염성 폐렴 (Infectious pneumonia) 증상
2. 세균성 및 바이러스성 폐렴 (Bacterial and Viral cased of pneumonia) 증상
VI. 진단
1. Physical exam
2. Microbiology
1) Culture
2) PCR
3. Imaging
1) Chest X-ray
2) Chest CT
3) Chest ultra-sono
4. Differential diagnosis
VII. 예방
1. Vaccination
2. Medication
3. Other
VIII. 치료
1. 폐렴의 입원 기준
2. Management
1) Bacterial
2) Viral
3) Aspiration
3. 폐렴 치료의 효과 평가
4. Follow-up
IX. 예후
1. Clinical prediction rules
2. Pleural effusion, empyema, and abscess
3. Respiratory and circulatory failure
Pneumonia
III. 원인
폐렴은 주로 bacteria나 virus에 의한 감염으로 인해 발생하며 덜 일반적으로 fungi와 parasites에 의해 발생한다. 현재까지 100종 이상의 감염원이 확인되었지만 소수만이 대부분의 경우에 기인하는 것으로 밝혀졌다. 정밀 검사에도 약 50%의 경우 원인 물질이 분리되지 않을 수도 있다.
국내 지역사회 획득 폐렴의 원인균은 다양한데 대체로 다른 나라와 비슷한 분포를 보인다. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 등 세균, 비정형 폐렴으로 분류되는 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila 그리고 호흡기 바이러스 등이 폐렴을 일으킬 수 있으나 내원 초기에 원인 병원체를 감별하는 것은 어렵다.
폐렴이라는 용어는 때때로 폐의 염증을 초래하는(ex. : 자가면역질환, 화학적 화상, 약물 반응에 의해 유발됨) 모든 상태에 더 광범위하게 적용된다. 더 정확하게는 'pneumonitis'라고 한다.
폐렴에 걸리기 쉬운 요인으로는 흡연, 알코올 중독, COPD, asthma, CKD, liver disease, 생물학적 노화 등이 있으며, PPI(proton-pump inhibitors) or H2 blocker와 같이 산 억제 약물의 사용 또한 폐렴의 위험 증거와 관련 있다.
1. Bacteria : Bacterial pneumonia
세균성 폐렴에서 가장 중요한 원인균은 S.pneumoniae이며 보고에 따라 27~69%를 차지한다. 호흡기 병원균인 Haemophilus나 Moraxella는 기저 폐질환이 있는 환자에서 흔히 폐렴을 일으키는데, 국내 자료에서는 보고에 따라 크게 차이가 난다. 아마도 두 균의 분리 동정이 쉽지 않기 때문인 것으로 생각된다. Staphylococcus aureus도 비교적 흔한 원인균으로서 인플루엔자 유행 뒤에 흔히 발생한다. 장내세균이나 Pseudomonas aeruginosa 폐렴은 기저 폐질환, 알코올 중독 또는 항생제 치료를 자주 받았던 환자에서 흔히 나타나는데 국내 자료에는 Klebsiella pneumoniae와 pseudomonas aeruginosa 등 그람음성균의 비율이 비교적 높다. 두 가지 이상의 미생물에 의한 혼합 감염도 드물지 않으며, 이에는 비정형 폐렴 원인균과의 혼합 감염도 포함된다. 기저질환이나 위험인자에 따라 원인균의 분포가 달라질 수 있다.
M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.pneumophila는 비정형 폐렴을 유발하는 대표적인 원인균이다. 국내의 폐렴 관련 논문에서 Mycoplasma 폐렴은 6.3~9.2%를 차지하고 있으며, C.pneumoniae는 7.1~13.2%, Legionella는 0.5~3%로 보고되었다. 특히 Legionella는 중환자실 입원이 필요한 중등도 이상의 폐렴에서 다른 비정형 폐렴균에 비해 더 흔한 원인균이었다.
2. Virus : Viral pneumonia
성인의 경우 바이러스가 폐렴의 약 1/3을 차지한다(어린이의 경우는 약 15%를 차지).
최근 임상 현장에서 Influenza virus와 respiratory syncytial virus(RSV) 신속항원검사가 도입되어 사용중이고, 다양한 호흡기 바이러스에 대한 multiplex reverse transcription polymerase chain reaction(RT-PCR)도 사용되고 있다.
총 456명의 성인 지역사회 획득 폐렴 환자를 포함한 한 연구에서 327명에게 multiplex RT-PCR이 시행되었고, 이 중 60명(18.3%)에서 호흡기 바이러스가 검출되었다. Influenza virus가 가장 흔했고(n=23, 38%), RSV(respiratory syncytial virus)(n=6, 10%), Adenovirus(n=6, 10%), metapneumovirus(n=5, 8%), Parainfluenza virus(n=3, 5%) 순이었다.
중환자실에 입원한 중증 지역사회 획득 폐렴 환자를 대상으로 호흡기 바이러스 검사를 시행하였는데, RT-PCR을 시행한 198명의 환자 중 72명(36.4%)에서 한 가지 이상의 호흡기 바이러스가 검출되었다. Rhinovirus(n=17. 23.6%)가 가장 흔했고, Parainfluenza virus(n=15, 20.8%), Metapneumovirus(n=13, 18.1%), influenza virus(n=12, 6.7%), RSV(n=10, 13.9%) 등의 순이었다.
단순 포진 바이러스 (Herpes simplex virus) :
신생아, 암 환자, 이식 환자 및 심각한 화상 환자와 같은 그룹을 제외하고는 거의 폐렴을 일으키지 않는다.
거대 세포 바이러스 (Cytomegalovirus pneumonia) :
장기 이식 후, 또는 면역이 저하된 사람의 경우 거대 세포 바이러스 폐렴의 발병률이 높다.
다른 건강 문제가 있는 경우에 바이러스 감염되는 이차적으로 Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae 박테리아에 감염될 수 있다.
3. Fungi : Fungal pneumonia
진균성 폐렴(Fungal pneumonia)은 흔하지 않지만, AIDS, 면역억제제 복용, 기타 의학적 문제로 인해 면역 체계가 약화된 개인에서 더 일반적으로 발생하다.
주요 원인 :
Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci (pneumocystis pneumonia, or PCP ; pneumocystis carinii pneumonia), Coccidioides immitis
20C 후반에는 인구의 이동과 면역 억제율 증가로 인해 진균성 폐렴의 사례가 증가하였다.
4. Parasite / Parasitic pneumonia
다양한 기생충이 폐에 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어, Toxoplasma gondii, Strongyloides stercaralis, Ascaris lumbricoides, Plasmodium malariae 등이 있다. 이러한 유기체는 일반적으로 피부와의 직접 접촉, 섭취, 곤충 매개체를 통해 신체에 들어 간다.
Paragonimus westermani를 제외하고 대부분의 기생충은 폐에 특별히 영향을 미치지 않고 다른 부위에 이차적으로 폐를 침범한다.
Ascaris 및 Strongyloides 속 동에 속하는 일부 기생충은 강력한 호산구성 반응을 자극하여 호산구성 폐렴을 유발할 수 있다.
Malaria와 같은 다른 감염에서의 폐 침범은 주로 Cytokine에 의한 전신 염증으로 인한 것으로, 선진국에서 이러한 감염은 여행에서 돌아온 사람들이나 이민자들에게 가장 흔하다.
전 세계적으로 Parasitic pneumonia는 면역 결핍증에서 가장 흔하다.
5. Non-infectious / Idiopathic intersitital pneumonia (IIP)
특발성 간질 폐렴(Idiopathic interstitial pneumonia, IIP) 또는 비감염성 폐렴(non-infectious pneumonia)은 미만성 폐 질환의 한 종류이다.
여기에는 :
미만성 폐포 손상(diffuse alveolar damage), 조직화 예정(organizing pneumonia), 비특이성 간질성 폐렴(nonspecific interstitial pneumonia), 림프구성 간질성 폐렴(lymphocytic interstitial pneumonia), 박리성 간질성 폐렴(desquamative interstitial pneumonia), 호흡기 세기관지염 간질성 폐질환(respiratory bronchiolotis interstitial lung disease), 일반 간질성 폐렴(usual interstital pneumonia)이 포함된다.
드물게 지질이 폐로 들어가, 지방질성 폐렴(Lipoid pneumonia)이 발생할 수 있다. 이 지질은 흡인되거나 신체의 다른 곳에서 폐로 퍼질 수 있다.
[출처]
∘ WHO
∘ Wikipedia
∘ 폐렴의 정의 및 분류 _ 경북대학교 의과대학 내과학교실 _ 정태훈, 김창호 _ 1996
∘ 흡인과 흡인성 폐렴 _ 임채만 _ 울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과
∘ 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침 _ 이미숙 외 _ 2018
*** 이후에 정리한 내용들은 아래에 링크 걸어두었습니다. ***
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