*** 이전에 정리한 글들 링크 걸어두었습니다. 밑에 IV. 메커니즘에 대한 본문 내용 있습니다. **
2023.02.15 - [[Lively RN] 리브쌤 : PU] - PU case study _ # Pneumonia _ I. 정의
2023.02.16 - [[Lively RN] 예진쌤 : PU] - PU case study _ # Pneumonia _ III. 원인
[ 목차 ]
I. 정의
II. 분류
1. 발병기전에 따른 분류 (Pathogenetic classification)
1) 흡인성 폐렴 (Aspiration pneumonia)
2) 흡입성 폐렴 (Inhalation pneumonia)
3) 혈행성 폐렴 (Hematogenous pneumonia)
2. 병인체에 따른 분류 (Etiologic classification)
1) Infectious
2) Noninfectious
3. 해부학적인 분류 (Anatomical calssification)
1) 폐포성 혹은 대엽성 폐렴 (Airspace or Lobar pneumonia)
2) 소엽성 혹은 기관지 폐렴 (Lobular or Broncho-pneumonia)
3) 간질성 폐렴 (Interstitial pneumonia)
4. 역학적인 분류 (Epidemiologic classification)
1) 지역사회 획득 폐렴 (Community-acquired pneumonia : CAP)
2) 의료 관련 폐렴 (Healthcare-associated pneumonia : HCAP)
3) 병원 감염성 폐렴 (Hospital-acquired pneumonia : HAP)
4) 인공호흡기 관련 폐렴 (Ventilator-associated pneumonia : VAP)
5. 면역 상태에 따른 분류 (Classification by immunity)
1) 면역부전숙주에서의 폐렴 (Pneumonia in the immunocompromised host)
2) 고령자 폐렴 (Pneumonia in the elderly)
6. 병의 시간경과에 따른 분류 (Classification by time course)
III. 원인
1. Bacteria : Bacterial pneumonia
2. Virus : Viral pneumonia
3. Fungi : Fungal pneumonia
4. Parasites : Parasitic pneumonia
5. Non-infectious / Idiopathic interstitial pneumonia (IIP : 특발성 간질폐렴)
IV. 메커니즘
V. 증상
1. 감염성 폐렴 (Infectious pneumonia) 증상
2. 세균성 및 바이러스성 폐렴 (Bacterial and Viral cased of pneumonia) 증상
VI. 진단
1. Physical exam
2. Microbiology
1) Culture
2) PCR
3. Imaging
1) Chest X-ray
2) Chest CT
3) Chest ultra-sono
4. Differential diagnosis
VII. 예방
1. Vaccination
2. Medication
3. Other
VIII. 치료
1. 폐렴의 입원 기준
2. Management
1) Bacterial
2) Viral
3) Aspiration
3. 폐렴 치료의 효과 평가
4. Follow-up
IX. 예후
1. Clinical prediction rules
2. Pleural effusion, empyema, and abscess
3. Respiratory and circulatory failure
Pneumonia
IV. 메커니즘
폐렴은 주로 상부 호흡기 감염으로 시작하며, 하부 호흡기로 이동한다. 상기도의 정상균총(normal flora)은 영양소를 놓고 병원균과 경쟁하여 보호하며, 하기도에서 성문(glottis)의 반사, 보체 단백질(complement proteins) 및 면역글로불린(immunoglobulins)의 작용은 보호에 중요한 역할을 한다.
normal flora :
숙주-장내 미생물(gut microbiota) 불균형으로 일컬어지는 군집붕괴(dysbiosis) 현상이 없는 상태의 미생물 군집이다. 일반적으로 건강한 사람의 미생물 군집을 이야기하지만, 종종 문제가 발생하지 않는 다양한 환경의 미생물 군집을 지칭할 때도 많이 있다.
오염된 분비물(secretions)의 미세 흡인(microaspiration)은 하기도를 감염시키고 폐렴을 유발할 수 있다.
폐렴의 진행은 유기체의 독성에 의해 결정된다. 즉, 감염을 시작하는 데 필요한 유기체(organism)의 양, 감염에 대한 신체의 면역 반응에 따라 달라진다.
1. Bacteria
대부분의 Bacteria는 목이나 코에 서식하는 유기체의 작은 흡인을 통해 폐로 들어간다. 정상이니의 절반은 수면 중에 이러한 흡인이 조금씩 일어나게 된다.
목에는 항상 박테리아가 있지만, 전염성이 있는 박테리아는 특정 시간 혹은 조건에서만 존재한다. 소수의 박테리아(ex. : Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila)의 경우, 오염된 공기 중의 비말을 통해 폐에 도달한다. 박테리아는 혈액을 통해서도 퍼질 수 있다.
일단 폐에 들어가면, 박테리아는 세포-폐포 사이의 공간을 침범할 수 있으며 여기서 대식세포(macrophages)와 호중구(neutrophils : 방어 백혈구)가 박테리아를 비활성화하려고 시도한다. 호중구는 또한 면역체계의 일반적인 활성화를 일으키는 cytokine을 방출하는데, 이것은 bacterial pneumonia에서 흔히 발열, 오한, 피로를 유발한다. 호중구, 박테리아, 주변 혈관의 체액이 폐포를 채우고, chest X-ray에서 확인할 수 있는 경화(consolidation)가 나타난다.
2. Viral
바이러스는 다양한 경로를 통해 폐에 도달할 수 있다.
호흡기세포 융합 바이러스(Respiratory syncytial virus, RSV)는 일반적으로 사람들이 오염된 물건을 만딘 다음 눈이나 코를 만질 때 감염된다. 다른 바이러스 감염은 오염된 공기 중의 비말이 코나 입을 통해 흡인될 때 발생한다.
일단 상기도에 들어가면 바이러스는 폐로 들어가, 기도, 폐포, 또는 폐 실질을 둘러싸고 있는 세포를 침범할 수 있다.
홍역(mealses), 단순포진(herpes simplex)과 같은 일부 바이러스는 혈액을 통해 폐에 도달할 수 있다.
폐의 침범은 다양한 정도의 세포 사멸로 이어질 수 있다.
면역체계(immune system)가 감염에 반응하면 더 많은 폐 손상이 발생할 수 있다. 주로 백혈구(WBC) _ 대개 단핵구(mononuclear cell)에서 염증을 유발할 수 있다.
많은 바이러스는 폐를 손상시킬 뿐만 아니라, 동시에 다른 기관에 영향을 미쳐, 다른 신체 기관의 기능에 지장을 준다. 또한, 신체를 세균 감염에 더 취약한 상태로 만든다. 이런 식으로 세균성 폐렴(bacterial pneumonia)이 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)과 동시에 발생할 수 있다.
[출처]
∘ WHO
∘ Wikipedia
∘ 폐렴의 정의 및 분류 _ 경북대학교 의과대학 내과학교실 _ 정태훈, 김창호 _ 1996
∘ 흡인과 흡인성 폐렴 _ 임채만 _ 울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과
∘ 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침 _ 이미숙 외 _ 2018
*** 이후에 정리한 내용들은 아래에 링크로 걸어두었습니다. ***
2023.02.19 - [[Lively RN] 리브쌤 : PU] - PU case study _ # Pneumonia _ V. 증상, VI. 진단
2023.02.20 - [[Lively RN] 리브쌤 : PU] - PU case study _ # Pneumonia _ VII. 예방, VIII. 치료
2023.02.20 - [[Lively RN] 리브쌤 : PU] - PU case study _ # Pneumonia _ IX. 예후
