Pneumonia (#4) : Prognosis / Epidemiology

2023.02.13 - [[Lively RN] 예진쌤 : PU] - Pneumonia (#3) : Prevention / Management

Pneumonia (#3) : Prevention / Management

 

 

 

 

 

Pneumonia

 

 

 

7. Prognosis

 

치료를 받으면 대부분의 세균성 폐렴이 3~6일 안에 안정화됨

X-ray 소견은 일반적으로 4주 이내에 사라짐

대부분의 증상이 해결되기까지 몇 주가 소요되는 경우가 많음

노인이나 기타 폐 문제가 있는 사람의 경우 회복에 12주 이상이 소요될 수 있음

 

입원이 필요한 사람의 사망률은 10%에 이르고, 집중 치료가 필요한 환자의 사망률은 30~50%에 이를 수 있음

 

폐렴은 사망을 유발하는 가장 흔한 병원 감염

↳ 항생제가 출현하기 전에는 입원한 사람들의 사망률이 일반적으로 30%

 

72시간 이내에 폐 상태가 악화되는 사람들의 경우, 문제는 대개 패혈증에 기인함

72시간 후 폐렴이 악화되면 병원 내 감염이나 다른 기저 질환의 악화로 인한 것일 수 있음

 

퇴원한 환자의 약 10%는 심장, 폐 또는 신경계 장애와 같은 기저 동반 질환, 또는 새로운 폐렴 발병으로 인해 재입원함

 

합병증 ; 특히 노인과 기저 질환이 있는 사람들에게 발생할 수 있음

↳ 농흉(empyema), lung abscess(폐농양), bronchiolotis obliterans(폐쇄성 세기관지염), aucte respiratory distress syndrome(급성 호흡곤란 증후군), sepsis(패혈증), 및 근본적인 건강 문제의 악화가 포함될 수 있음

 

 

7-(1)  Clinical prediction rules (임상 예측 규칙)

 

폐렴의 결과를 보다 객관적으로 예측하기 위해 개발되었음

이는 환자의 입원 여부를 결정하는 데 자주 사용됨

 

* Pneumonia severity index (or PSI score)

  : strong recommendation

SBP < 90mmHg

Body temperature < 35℃ or > 39.9℃

Pulse ⪰ 125beats/min

pH < 7.35

BUN ⪰ 30mg/dL or ⪰ 11mmol/L

Na < 130mmol/L

Glucose ⪰ 250mg/dL or ⪰ 14mmol/L

Hct < 30%

Partial pressure of oxygen < 60mmHg or < 8kPa

Pleural effusion on X-ray

 

* CURB-65 score

  : conditional recommendation, low quality of evidence

- Confusion

- Urea revel 19mg/dL (>7mmol/L)

- Respiratory rate ⪰ 30회/분

- Blood pressure SBP < 90 or DBP ⪯ 60mmHg

- age ⪰ 65

↳ 다음에 해당하면 각 1점

[ 0 or 1점 ] Risk : 1.5% mortality / Disposition : Outpatient care [ 2점 ] Risk : 9.2% mortality / Disposition : Inpatient vs. observation admission [ ⪰ 3점 ] Risk : 22% mortality / Disposition : Inpatient admission with consideration for ICU admission with score of 4 or 5

 

 

7-(2)  Pleural effusion, empyema, and abscess

 

폐렴의 경우, 폐를 둘러싸고 있는 공간에 체액 덩어리가 형성될 수 있음

 

때때로 미생물이 이 체액을 감염시켜 농흉(empyema)을 일으킴

농흉(empyema)을 보다 흔한 단순 부폐렴 삼출액(parapenumonic effusion)과 구별하기 위해 thoracentesis를 통해 체액을 채취하여 검사할 수 있음

CT chest showing large right sides hydropneumothorax form pleural empyema. Arrows A : air, B : fluid

Parapneumonic effusion, due to a left lower lobe pneumonia.

 

결과가 농흉(empyema)을 나타내면 drainage catheter를 통해 완전한 배액이 필요함

심한 경우에는 수술이 필요할 수 있음

감염된 체액이 배액되지 않으면 항생제가 흉강(pleural cavity)으로 잘 침투하지 못하기 때문에 감염이 지속될 수 있음

 

드문 경우이지만, 폐의 박테리아는 폐농양(lung abscess)이라고 하는 감염된 체액 주머니를 형성함

CT scan of chest showing bilateral pneumonia with abscesses, effusions, and caverns. 37-year-old male.

폐 농양(lung abscess)은 일반적으로 CXR로 볼 수 있지만, 진단을 확인하기 위해 종종 chest CT scan이 필요함

농양(abscesses)은 일반적으로 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)에서 발생하며 종종 여러 유형의 박테리아를 포함

장기간의 항생제 치료는 일반적으로 폐농양(lung abscess)을 치료하는데 적합하지만 때로는 외과적인 방법으로 농양(abscess)을 배액해야 할 수도 있음

 

 

7-(3) Respiratory and circulatory failure

 

폐렴은 감염과 염증 반응의 조합으로 인한 급성호흡곤란증후군(aucte respiratory distress syndrome ; ARDS)을 유발하여 호흡부전을 일으킬 수 있음

 

Acute respiraotry distress syndrome

 

폐는 빠르게 체액으로 채워지고, 뻣뻣해짐.

 

이 강성(stiffness) 및 폐포액(alveolar fluid)으로 인한 심각한 산소 추출(extracting oxygen) 어려움으로, 생존을 위해 장기간의 기계적 환기가 필요할 수 있음

 

순환 부전의 다른 원인

; 저산소혈증(hypoxemia), 염증(inflammation), 응고능력(coagulability) 증가

 

패혈증(sepsis)은 폐렴의 잠재적인 합병증, 일반적으로 면역력이 낮거나 비장 기능 저하증(hyposplenism)이 있는 사람들에게 발생함

가장 흔하게 관련되는 균 : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae

 

 

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8. Epidemiology

 

폐렴은 연간 약 4억 5천만 명의 사람들에게 영향을 미치고 세계전역에서 발생하는 흔한 질병

모든 연령대에서 매년 400만명 (전 세계 사망의 약 7%)이 사망하는 주요 원인

비율은 5세 미만 어린이와 75세 이상 성인에게 가장 높음

선진국보다 개발도상국에서 약 5배 더 많이 발생함

바이러스성 폐렴은 약 2억건

미국에서는 2009년 폐렴이 사망의 8번째 주요 원인

 

 

8-(1) Children

 

2008년 : 약 1억 5,600만 명의 어린이에서 발생 (개발도상국에서 1억 5,100만 명, 선진국에서 500만명)

 

2010년 : 130만명 사망(; 5세 미만의 모든 사망 중 18% / 그 중 95%는 개발도상국에서 발생)

 

이러한 사망의 대부분은 신생아기에 발생 : WHO ; 신생아 사망 3명 중 1명이 폐렴으로 인한 것으로 추정

이러한 사망의 약 절반은 효과적인 백신을 사용할 수 있는 박테리아에 의해 발생하므로 예방할 수 있음