Pneumonia (#1) : signs and symptoms / Causes

 

Pneumonia

 

[ 개요 ]                                                                                                                                                                

Pneumonia :
an inflammatory condition of the lung primarily affecting the alveoli
주로 폐포에 영향을 미치는 폐의 염증 상태
↳  증상 : 마른 기침(dry cough), 흉통(chest pain), 발열(fever), 호흡곤란(difficulty breathing)
    상태의 심각도는 다양함

원인 :
多) virus, bacteria 감염
少) other microorganisms (미생물)
↳ 원인이 되는 병원체를 식별하는 것은 어려울 수 있음

진단 방법 :
chest X-ray, blood & sputum culture

분류 : 
(획득된 위치에 따라 ; 획득한 장소 및 시간적 연관성에 따라)
CAP ; community acquired pneumonia (지역사회획득폐렴) ; 지역사회에서 획득 or 입원 48시간 이내 발생
HAP ; hospital acquired pneumonia (병원감염성폐렴) ; 병원 입원 48시간 이후 발생한 폐렴
HCAP ; helthcare associated pneumonia (의료관련폐렴) ; 최근 healthcare system과 접촉이 있었던 경우
VAP ; ventilator associated pneumonia (인공호흡기 관련 폐렴) ; 인공호흡기 시행 48시간 이후 발생

폐렴의 위험 요인 :
cystic fibrosis (낭포성 섬유증), COPD (chronic obstructive pulmonary disease, 만성폐쇄성폐질환), sickle cell disease (낫형세포병, 겸상적혈구병), asthma (천식), diabetes (당뇨), heart failure (심부전), 흡연력, 낮은 기침 능력, 약한 면역 체계 등

특정 유형의 폐렴을 예방하기 위한 백신을 사용할 수 있음
↳ ex. : streptococcus pneumoniae bacteria, influenza 관련, COVID-19 관련
다른 예방 방법 : 감염 예방을 위한 손 씻기, 금연, 사회적 거리두기 등

치료 : (근본 원인에 따라 다름)
- bacteria에 의한 것으로 생각되는 폐렴은 항생제로 치료
- 산소 수치가 낮으면 산소 요법을 사용할 수 있음

매년 폐렴은 전 세계적으로 약 4억 5천만명 (인구의 7%)에 영향을 미치고 약 4백만 명이 사망함
20C에 항생제, 백신이 도입되면서 생존율이 크게 향상되었음
but, 개발 도상국에서는 폐렴이 주요 사망 원인으로 남아 있음
노인, 어린이, 만성 질환자 사이에서도 발생함

폐렴은 종종 이미 죽음에 임박한 사람들의 고통 기간을 단축시킴
⇒ called "the old man's freind."

influenza, haemophilus influenza에 의해 유발된 pneumonical chest X-ray (주로 RUL ; Rt. uuper lobe

 

 

 

1. Signs and Symptoms                                                                                                          

 

 

 

1-(1)   감염성 폐렴(infectious pneumonia) 증상

; often) 기침, 오한을 동반한 발열, 숨가쁨, 심호흡시 날카롭거나 찌르는 듯한 흉통, 호흡 속도 증가

 

; 노인의 경우) 혼란(confusion)이 가장 두드러진 징후일 수 있음

 

; Fever) 다른 일반적인 많은 질병에서 발생하고 심각한 질병, 영양실조 또는 노인에게서 나타나지 않을 수 있으므로 특징적이지 않음

 

; 5세 미만 어린이) 전형적인 징후/증상 : 열, 기침, 호흡곤란 등

 

; 2개월 미만 소아) 기침이 자주 나타나지 않음

 

; 어린이의 더 심각한 징후/증상) blue-tinged skin, unwillingness to drink, convulsions, ongoing vomiting, extremes of temperature, decreased level of consciousness

 

 

1-(2)   세균성 및 바이러스 폐렴(Bacterial and Viral cases of pneumonia) 증상

 

; 일반적으로 유사한 증상이 나타남

 

* 일부 원인은 고전적이지만 비특이적인 임상 특성과 관련 있음

   - Legionella 균에 의한 폐렴 : 복통, 설사, 착란과 함께 발생할 수 있음

   - Streptococcus pneumoniae에 의한 폐렴 : 녹슨 색의 가래 (rusty colored sputum)

   - Klebsiella에 의한 폐렴 : 종종 '건포도 젤리'로 묘사되는 피가 섞인 가래

                                         ↪ 객혈 ; 결핵, 그람음성폐렴, 폐 농양, 급성 기관지염에서 발생할 수 있음

   - Mycoplasma pneumoniae에 의한 폐렴 : 목의 림프절 종창, 관절통, 중이염과 관련하여 발생할 수 있음

 

* Viral pneumonia는 wheezing과 함께 bacterial pneumonia 보다 더 흔하게 나타남

 

* Pneumonia는 역사적으로 증상이 근본 원인을 예측한다는 믿음에 따라

  ; typical(전형적), atypical(비정형적)으로 구분되었음

  ↳ but, 근거가 뒷받침되지 않아 더이상 강조되지 않음

 

 

 

2. Causes                                                                                                                                 

 

Pneumonia : 주로 _ bacteria나 virus에 의한 감염으로 인해 발생

                     덜 일반적으로 _ fungi와 parasites에 의해 발생

↳ 100종 이상의 감염원이 확인되었지만 소수만이 대부분의 경우에 기인함

 

bacteria - virus 혼합 감염 : 소아 감염의 약 45%, 성인 감염의 15%에서 발생할 수 있음

 

정밀 검사에도 약 50%의 경우에 원인 물질이 분리되지 않을 수 있음

 

2010.01월 ~ 2012.06월 Chicago, Nashville의 5개 병원에서 입원을 요하는 지역사회 획득 폐렴에 대한 적극적인 인구 기반 감시에서 폐렴의 방사선학적 증거와 원인 병원체에 대해 검사할 수 있는 표본을 가진 2259명의 대상자가 확인됨

↳ 대부분의 환자(62%)는 검체에서 검출 가능한 병원균이 없었고,

   예상외로 호흡기 바이러스가 박테리아보다 더 자주 검출되었음

↳ 구체적으로, 23% : 하나 이상의 바이러스, 11% : 하나 이상의 박테리아, 3% : 박테리아, 바이러스 병원체 모두

                    1% : 진균 or 마이코박테리아 감염

↳ 가장 흔한 병원체 : human rhinovirus (환자의 9%), influenza virus (6%), Streptococcus pneumonia (5%)

 

폐렴 _ 이라는 용어는 때때로 _ 폐의 염증을 초래하는 모든 상태에 더 광범위하게 적용됨

      (; 더 정확하게는 'pneumonitis'라고 함)  ↖ ex. : 자가면역질환, 화학적 화상, 약물 반응에 의해 유발됨

 

폐렴에 걸리기 쉬운 요인 : 흡연, 알코올 중독, COPD, asthma, CKD, liver disease, 생물학적 노화 등

↳ (+) 어린이의 추가 위험 : 모유 수유, 담배 연기, 기타 대기 오염에 대한 노출, 영양실조, 빈곤, 등

 

PPI (proton-pump inhibitors) or H2 blocker와 같이

산 억제 약물의 사용은 폐렴의 위험 증가와 관련 있음

 

mechanical ventilation이 필요한 환자의 약 10%에서 VAP 발생

위 영양관을 가진 사람들은 aspiration pneumonia 발생할 위험이 증가

 

FER 유전자 특정 변이가 있는 사람들의 경우, 폐렴으로 인한 퍠혈증에서 사망 위험이 감소함

↳ but, TLR6 변이가 있는 사람들의 경우 Legionnaires' disease에 걸릴 위험 ↑

 

 

2-(1)   Bacteria

 

; CAP(community-acquired pneumonia, 지역사회획득폐렴)의 가장 흔한 원인

  50%의 경우에서 Streptococcus pneumonia가 분리됨

  ↳ (外) 20% Haemophilus influenza, 13% Chlamydophila pneumonia,

           3% Mycoplasma pneumonia ; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; Legionella pneumophila

↳ ◾ DRSP(drug-resistant Streptococcus pneumonia, 약물 내성 폐렴 연쇄구균), 

      MRSA(methicillin-resistant staphylococcus aureus, 메티실린 내성 황색 포도상구균)

      를 포함하여 위의 감염에 대한 다수의 약물 내성 버전이 더 흔해지고 있음

 

유기체의 확산은 특정 위험 요소에 의해 촉진됨

- Alcoholism ; Streptococcus pneumoniae, anaerobic organisms(혐기성 유기체), Mycobacterium tuberculosis

                       와 관련이 있음

- Smoking ; Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis,

                   Legionella pneumophila의 영향을 촉진함

 

 

2-(2)   Viruses   / Viral pneumonia

 

성인의 경우 바이러스가 pneumonia case의 약 1/3을 차지, 어린이의 경우 약 15%를 차지

 

일반적인 원인

; rhinoviruses, coronaviruses, influenza virus, respiratory syncytial virus(RSV), adenovirus, parainfluenza

↳ Herpes simplex virus (단순 포진 바이러스)

   : 신생아, 암 환자, 이식 환자 및 심각한 화상 환자와 같은 그룹을 제외하고는 거의 폐렴을 일으키지 않음

↳ Cytomeglovirus pneumonia (거대 세포 바이러스)

   : 장기 이식 후, 또는 면역이 저하된 사람의 경우 거대 세포 바이러스 폐렴의 발병률이 높음

 

다른 건강 문제가 있는 경우, virus 감염되면

; 이차적으로 streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae 박테리아에 감염될 수 있음

 

각각의 바이러스가 연중 다른 시기에 우세함

; ex. 독감 시즌 동안 인플루엔자는 모든 바이러스 사례의 절반 이상을 차지할 수 있음

 

 

2-(3)   Fungi   / Fungal pneumonia

 

Fungal pneumonia(진균성 폐렴)는 흔하지 않지만,

AIDS, 면역억제제, 기타 의학적 문제로 인해 면역 체계가 약화된 개인에서 더 일반적으로 발생함

 

주요 원인 

; Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci (pneumocystis pneumonia, or PCP*), Coccidioides immits

 

*pneumocystis pneumonia / PCP (Pneumocystis carinii pneumonia)

  ; 주폐포자충폐렴 ; 주폐포자충이라는 일종의 기생충에 의한 폐 감염

  ; HIV/AIDS 감염 pt.에게 PCP는 흔한 기회 감염

 

20C 후반, 인구의 이동과 면역억제율 증가로 인해 진균선 폐렴의 사례가 증가함

 

 

2-(4)   Parasites   / Parasitic pneumonia

 

다양한 기생충이 폐에 영향을 미칠 수 있음

↳ ex. : Toxoplasma gondii, Strongyloides stercaralis, Ascaris lumbricoides, Plasmodium malariae, etc.

이러한 유기체는 일반적으로 피부와의 직접 접촉, 섭취, 곤충 매개체를 통해 신체에 들어감

 

Paragonimus westermani를 제외하고 대부분의 기생충은 폐에 특별히 영샹을 미치지 않고 다른 부위에 이차적으로 폐를 침범함

 

Ascaris 및 Strongyloides 속 등에 속하는 일부 기생충은 강력한 호산구성 반응을 자극하여 호산구성 폐렴을 유발할 수 있음

 

Malaria와 같은 다른 감염에서의 폐 침범은 주로 cytokine에 의한 전신 염증으로 인한 것

↳ 선진국에서 이러한 감염은 여행에서 돌아온 사람들이나 이민자들에게 가장 흔함

 

전 세계적으로 Parasitic pneumonia는 면역 결핍증에서 가장 흔함

 

 

2-(5)   Non-infectious   / Idiopathic interstitial pneumonia ; IIP (특발성 간질폐렴)

 

IIP 또는 non-infectious pneumonia ; 미만성 폐 질환의 한 종류

 

↳ 여기에는 ;

diffuse alveolar damage(미만성 폐포 손상), organizing pneumonia(조직화 폐렴), nonspecific interstitial pneumonia(비특이성 간질성 폐렴), lymphocytic interstital pneumonia(림프구성 간질성 폐렴), desquamative interstitial pneumonia(박리성 간질성 폐렴), respiratory bronchiolitis interstitial lung disease(호흡기 세기관지염 간질성 폐질환), usual interstitial pneumonia(일반 간질성 폐렴)

이 포함됨

 

드물게 지질이 폐로 들어가 Lipoid pneumonia(지방질성 폐렴)가 발생할 수 있음

↳ 이 지질은 흡입되거나 신체의 다른 곳에서 폐로 퍼질 수 있음

 

 

 

 

*출처 : 위키피디아