Electrocardiograph

Electrocardiograph

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* 심장 내 자극전도계 → 전기자극 형성 → 심장 박동 → 혈액을 전신에 공급

* 심장이 박동할 때마다 전신에 퍼지는 약한 전위 발생

* 심전도(electrocardiogram) : 심박동과 관련되어 나타나는 전위 변화를 심전계(electrocardiograph)에 의해 그림으로 기록한 것

* 다음의 임상질환 진단에 효과적 (특히, 부정맥과 관상동맥 질환)

   - 부정맥

   - 관상동맥 질환 : 협심증, 심근경색

   - 심방 확장과 심실비대

   - 심낭염

   - 심장에 영향을 주는 전신질환 : 갑상선 질환, 폐질환 등

   - 심장 약의 효과 : digoxin, 항부정맥제 등

   - 전해질 대사의 이상 : K, Ca

   - 심장 박동기 기능의 평가

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Conduction system, Electrophysiology

(심장의 자극전도계와 전기생리학)

 

* 심장 = 자극형성세포 + 전도세포 + 심근

* 심장은 자동능(automaticity)이 있어 심장 내의 자극전도계에서 전기자극을 형성

   → 심근에 전도

   → 심장 박동 (; 심장이 pump로서 활동을 하게 함)

   (병적 상태가 되면 심근세포에서도 전기자극을 형성하고 전도함)

* 모든 세포의 전기자극형성이나 전도는 세포막 내, 외의 ion 농도의 차이에 의해 이루어짐

 

 

 

Conduction system

 

1) sinus node (동결절) = sinoatrial node = SA node

 

* 정상 심장에서 전기자극을 형성하는 부위

* 상대 정맥(superior vena cava)과 우심방의 접합부에 위치, 크기는 5x20cm 정도

* SA node에 혈액 공급

   - 60%) 우관상동맥 (right coronary artery)에서 시작

   - 40%) 좌회선지동맥 (left circumflex artery)에서 시작

* SA node에는 교감 및 부교감 신경과 신경절이 풍부함

 

 

2) Internodal artery  pathway (결절간 심방경로)

 

* SA node → (전기자극, 심방 내 경로) → AV node

* 전결절간 경로 / 중결절간 경로 / 후결절간 경로

   ⇒ But, 이 경로들의 해부학적 존재는 확실하지 X

 

 

3) Bachmann's bundle (심방 간 경로) = Interatrial tract

 

* SA node의 전기 자극 → 우심방, 좌심방

* SA node → Bachmann's bundle → left atrium

 

 

4) Atrioventricular node (방실결절) = AV node

 

* Koch 삼각형의 첨부에 위치, 크기는 2x5cm 정도

   ↳ Todaro건, 삼천판막의 septal leaflet 및 관상동맥(coronary artery) 입구가 이루는 삼각형

* 길이는 15~20cm

* His 속은 동질성 조직 X, 여러 개의 종주로(longitudinal tract)로 구성

   → 각 종주로는 '각'으로 직접 이어짐

* His 속은 대동맥 판막(aortic valve), 삼천판막(tricuspid valve), 및 승모판막(mitral valve)을 유지하는 central fibrous body를 통과함

  ↳ 이들 판막에 질환이 있으면, 쉽게 His 속에 영향을 주어 방실차단이 발생함

* His 속은 방실결절 동맥과 좌전하동맥(LAD ; left anterior descending artery)의 first septal perforator에 의해 혈액이 공급됨

 

 

6) Bundle branch (각)

 

* His 속은 근육형(muscular) 심실중격에서 우각 및 좌각으로 나뉨

* Right bundle branch : 심실중격의 우측 심내막을 지남

* Left bundle branch : 심실중격의 좌측 심내막을 지남

   - 좌각전섬유속 (Left anterior fascile) 

     → narrow band 모양으로 좌심실과 심실중격의 전부 & 상부에 자극 전도

   - 좌각후섬유속 (Left posterior fascile)

     → broad band 모양으로 좌심실과 후부 & 하부에 자극 전도

좌각 전, 후 섬유속의 근위부에서 심실중격의 좌측 심내막에 좌각중격섬유(left septal fiber)가 분지하여 심실 중격은 좌측에서 우측방향으로 자극전도 됨

* 좌각전섬유속은 우각과 동일한 동맥에 의해 혈액이 공급되므로 전도 장애가 동시에 발생하는 경우 많음

 

7) Purkinje fiber

 

* 좌, 우 심실의 심내막하에 널리 퍼져 있음

* 좌각, 우각 → (전기자극) → Purkinje's fiber → 심근

* 전기자극은 심실중격을 제외한 심실부위 중, 전중격부위(anterioseptal)에 가장 먼저 전도되고, 좌심실의 후기저부위(posterobasal), pulmonary conus, 심실중격의 최상단 부위 등에 가장 늦게 전도됨

 

: 이해한 내용을 바탕으로 열심히 그려보았습니다 😁

 

 

 

심전도의 파형과 간격

 

* 심전도는 파형, 간격, 분절로 이루어짐

   - 파형 : 심방과 심실의 탈분극 및 재분극을 발생

   - 간격 : 파형 + 분절

   - 분절 : 두 개의 파형을 연결하는 직선

 

 

* 심전도 판독 순서

 

(1) 심방 박동수

(2) 심실 박동수

(3) 전체 율동의 규칙성

(4) P파 : 모양, 크기, 폭

(5) PR 간격

(6) QRS 군 : 전기축, 모양, 크기, 폭

(7) QT 간격 및 QTc 간격

(8) ST 분절

(9) T파의 모양

(10) U파의 모양

(11) 기타 : 심장의 전후축 회전 및 장축 회전

 

 

파형

* 심전도에 나타나는 파형 : P파, Tp(Ta)파, QRS 군, T파, U파

   (P파보다 먼저 발생되는 동결절 _ SA node의 파형은 너무 작아 심전도에 기록 X)

 

 

 

1) P파

 

* 심방의 탈분극에 의해 형성됨 (P폭 = 심방 전도 시간)

* 동결절에 형성된 정상 P파의

   - 높이 : 2.5mm↓

   - 폭 : 0.12초↓

* I, II, aVF, V4~6 ⇒ 상향 ↑

* aVR ⇒ 하향 ↓

* 기타 유도에서는 일정하지 X

* 정상 전기축 : 0~75°

 

 

2) Tp(Ta) 파

 

* 심방의 재분극에 의해 형성됨

* 12 lead EKG에서 나타나는 경우는 드묾

* 심방 확장에서 PR 분절을 하강시키며 나타나기도 함

 

 

3) QRS 군

 

* 심실의 탈분극에 의해 형성됨

* QRS : 5mm↑ 큰 파형 / qrs : 5mm↓ 작은 파형

* 심실 중격은 좌측이 > 우측보다 먼저 흥분됨

   좌, 우 심실에 자극이 동시에 전도됨

   But, 우심실벽이 얇아 먼저 탈분극되어 ⇒ 다음에 좌심실이 탈분극 됨

 

   ⇒ 우심실 유도(V1~2)에서는 rS 혹은 QS 모양이 나타나거나 좌심실 후기저부(posterobasal)의 탈분극으로 rSr 혹은 Qr 모양이 나타남

 

   ⇒ 좌심실 유도(V4~6)에서는 특징적으로 QRS 모양이 나타남

 

 

* QRS 군은 다음 사항들을 중심으로 분석함

   - QRS 폭 : 표준유도나 사진유도에서 측정 (정상 : 0.06~0.10sec)

   - QRS 높이 : 정상은 표준유도나 사지유도에서 20mm 미만, 흉부유도에서 30mm 미만

                        표준유도나 사지유도에서 QRS 높이가 모두 5mm↓

                        흉부유도 V1 및 V6에서 5mm↓, V2 및 V5에서 7mm↓, V3 및 V4에서 9mm↓

                        ⇒ 저전압(low voltage)

   - 작고 좁은 P파 : I, aVL, aVF, V5~6에서 정상적으로 나타남

                              ↪ 이들 유도에서 q파가 없으면 비정상

   - 정상 전기축 : 0~90°

   - 흉부 유도에서 정상전이대(transitional zone) : V3~4

 

 

4) T파

 

* 심실의 재분극에 의해 형성됨

* T파는 방향, 모양, 높이를 중심으로 분석

   - 방향 : 정상으로  I, II 및 V3~6에서 상향, aVR에서는 하향 (나머지 유도들에서는 일정치 않음)

   - 모양 : 정상으로는 둥글며, 약간 비대칭형

               너무 뾰족하게 높아지거나, notch가 있으면 비정상

   - 높이 : 정상으로는 표준유도와 사지유도에서 5mm↓, 흉부유도에서 10mm↓

 

 

5) U파

 

* 발생 원인은 확실치 않으나, Purkinje 섬유의 느린 재분극으로 발생하는 것으로 추측됨

* 뚜렷한 U파 : 서맥 or hypokalemia

* 하향 U파 : HTN or myocardial ischemia (심근허혈)