ICU Patient Monitor

Patient Monitor

---

 

1. HR (Heart Rate, 맥박) & Electrocardiogram(EKG or ECG, 심전도)

 

정상 범위 : 60-100회/min

(* 통상적인 정상 범위는 이와 같지만, 환자의 initial V/S 혹은 base-line을 기준으로 상태 평가하는 것이 중요!)

 

 

EKG rhythm이 이상하게(abnormal) 나오는 경우, 부착 위치 재확인 하기 및 환자 사정, BP f/u

rhythm 자체가 기존과 비교하였을 때 변하는 12-lead EKG f/u이 필요함

 

rhythm noise : tremor, irritable, 부착이 잘 안되어져 있는 경우 등에서 발생할 수 있다.

↳ seizure의 경우에도 EKG rhythm이 noise처럼 보일 수 있으니 환자 상태 사정은 필수!

 

---

 

2. SpO2 (산소포화도)

 

정상 범위 : 95-100%

(*기저 질환, 나이 등에 따라 정상 범위는 바뀔 수 있다. 예를 들어, COPD 기저력이 있는 경우 SpO2 target을 92% 정도로만 보는 경우 등)

 

산소포화도가 저하되는 경우, 환자 상태 확인은 필수!

접촉이 잘 안 돼 있는 경우에 부정확하게 측정될 수 있다. wave가 일정하지 않은 경우, 저하된 것에 비해 cyanosis가 생기지 않았거나 컨디션 양호햔 경우, sensor 부착이 잘 돼 있는지 확인해 본다.

또한, 전신순환(circulation)이 잘 되지 않는 경우 말초 부위에서 측정이 잘 안 될 수도 있다. 정확하게 확인해야 하는 경우 ABGA를 f/u해보기도 한다.

 

보통 부착 부위는 손가락에 하지만, 경우에 따라 귓볼이나 이마에 부착하여 측정하기도 한다.

한 부위에 계속 부착되어 있는 경우 sore, abrasion 등의 피부 문제가 발생할 수 있기 때문에 일정 시간마다 위치를 옮겨 부착한다.

 

---

 

3. RR (Respiration Rate, 호흡 수)

 

정상 범위 : 12-20회/min

 

의식이 저하되거나, sedative를 투여하는 경우 호흡 수가 감소할 수 있다.

cancer로 pain control이 잘 되지 않는 경우, morphine fluid를 투여하는 경우가 있는데 이때 자가 호흡이 억제되는 경우가 종종 있어 호흡 양상 등을 확인하며 약물 투여를 해야 한다.

 

apnea 혹은 tachypnea 알람이 울리는 경우, 환자 상태를 즉시 확인하고

실제로 확인한 호흡 양상에 문제가 없는 경우 LL electrode 부착 부위를 호흡을 잘 측정할 수 있는 곳으로 옮겨본다.

 

---

 

4. NIBP (Non Invasive Blood Pressure, 비침습적 혈압)

 

'SBP/DBP(MBP)' 로 표기된다.

 

• SBP (Systolic Blood Pressure, 수축기혈압) : 심장이 수축할 때 가해지는 압력

• DBP (Diastolic Blood Pressure, 이완기 혈압) : 심장이 이완할 때 혈관에 가해지는 압력

• MBP (Mean Blood Pressure, 평균 혈압) : 혈관에 가해지는 평균적인 압력

 

MBP = (SBP + DBP*2)/3 = [(SBP-DBP)*1/3 + DBP]

(*sepsis, septic shock의 경우 MBP가 치료 기준이 된다. ; 일반적으로 septic condition에서 MBP target을 65 혹은 70mmHg 이상으로 본다.)

 

BP cuff 적용 부위 피부 사정! : 지속적으로 cuff를 감아 두는 경우 점상 출혈 등 문제가 발생할 수 있으므로 일정 시간마다 왼쪽-오른쪽 팔 번갈아가면서 적용하거나, edema가 너무 심한 경우 등에는 측정 시에만 cuff를 감을 수 있도록 한다.

 

---

 

5. ABP (Arterial Blood Pressure, 동맥압)

 

IBP (Invasive Blood Pressure, 침습적 혈압)

 

NIBP와 같은 패턴으로 표시됨 ; 'SBP/DBP(MBP)'

 

실시간으로 monitoring 된다. ABP를 바로 확인할 수 있어서 혈역학적으로 불안정한 환자의 경우 monitoring을 적용할 수 있다. (그 외에, 순환 부전 등으로 NIBP 측정이 되지 않거나, 부정확한 경우 등)

 

ABP와 NIBP 측정값이 차이가 날 경우, 의사에게 어느 측정값을 기준으로 monitoring 할 것인지 확인해야 한다.

(*A-line 삽입 부위 등에 따라 측정값이 차이가 날 수 있다.)

 

---

 

6. CVP (Central Venous Pressure, 중심정맥압)

 

심장 우심방 근처 대정맥의 혈압

 

심장으로 돌아오는 혈액량인 정맥 환류량과 심장이 동맥으로 혈액을 펌프질하는 능력을 반영한다.

종종 중심정맥압을 우심방압(RAP)의 좋은 근사치로 이용되기도 하나, 우심방과 대정맥 사이에 압력차가 존재할 수 있으므로 두 용어가 완전히 같은 의미를 지니는 것은 아니다.

 

정상 범위 : 5-10cmH2O / 2-8mmHg

(*논문마다 제시하는 정상 범위가 조금씩 다르나, 대개의 경우 이 정상 범위를 논하더라.)

 

Dehydration, edema, I/O 균형 등 환자의 상태에 따라 CVP 값이 필요한 경우 측정할 수 있다.