Patient Monitoring - Respiratory monitoring

환자 혈 역학 모니터에 대한 내용을 신규 간호사 시절 정리했던 내용입니다. 😀

 

 

Patinet Monitoring

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[ 목차 ]

 

I. Definition of Patient Monitor

 

II. Classification of Patient Monitor

    1. Cardiac Monitoring

        1) Heart Rate (HR)

    2. Hemodynamic Monitoring

        1) Invasive Hemodynamic Monitoring

            (1) Arterial Blood Pressure (ABP)

            (2) Pulmonary Arterial Pressure (PAP)

            (3) Pulmonary Artery Wedge pressure (PAWP)

            (4) Cardiac Output

            (5) Central Venous Pressure (CVP)

            (6) Systemic Venous Pressure

        2) Non-invasive Blood Pressure

    3. Respiratory Monitoring

        1) SpO2

        2) SvO2

        3) ETCO2

        4) Respiratory Rate (RR)

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2023.02.27 - [[Lively RN] 리브쌤 : 기본간호] - Patient Monitoring - Cardiac monitoring, Hemodynamic monitoring

Patient Monitoring - Cardiac monitoring, Hemodynamic monitoring

 

II. Classification of Patient Monitor

 

3. Respiratory Monitoring

* 적외선 손가락 커프로 SpO2(Oxygen saturation), 즉 혈액의 산소 포화도를 측정

 

* Capnography (호기말 이산화탄소 분압 측정)

  : EtCO2 또는 end-tidal carbon dioxide concentraiton (호기말 이산화탄소 농도)라고 일컬어지는 CO2를 측정

 

* AWRR (Airway respiratory rate) : 모니터되는 호흡률

  > 호흡률은 흉부 변환기 벨트, ECG channer, 혹은 Capnography를 통해 모니터 됨

 

* Neurological monitoring (신경학적 모니터링)

  : 뇌파(뇌파 검사 : electroencephalography), 가스 마취제 농도(gas anesthetic concentrations), 마취 중 각성(BIS :

    bispectral index), 두개내압(intracranial pressure) 등을 모니터하는 특수 환자 모니터

  - 이는 일반적으로 마취 기계에 통합됨

  - 신경외과 집중 치료실에서는 EEG(electroencephalogram) 모니터가 더 큰 다중 채널 기능을 가지며 다른 생리적인

    상황도 모니터할 수 있음

 

 

1) SpO2

 

 

* 적외선 센서를 이용하여 혈중 산소 포화도를 측정

* 정상 수치 : 95~99%

* 산소 포화도 : 혈액 내 총 헤모글로빈에 대한 산소 - 포화 헤모글로빈의 비율을 나타냄

  - 인체는 혈액 내 산소의 매우 정확하고 구체적인 균형을 요구하고 조절함

  - 사람의 정상적인 혈중 산소량 : 95~100%

  - 95% 미만 : 저혈압을 초래하는 낮은 것으로 간주

  - 80% 미만 : 뇌와 심장과 같은 기관 기능을 손상시킬 수 있으며 즉시 처리해야 함

  - 계속 낮은 산소 수준은 호흡정지 또는 심정지로 이어질 수 있음

    : 산소 요법은 혈중 산소 농도를 높이는 데 도움이 될 수 있음

 

 

 

2) SvO2

 

    (1) 정의

 

* SvO2 (혼합 정맥 산소 포화도)

  : 혈액의 헤모글로빈에 결합된 산소가 우심방으로 되돌아오는 비율

    - 조직이 필요한 산소를 공급한 후에 남아 있는 산소의 양

    - 환자의 신체가 정상보다 더 많은 산소를 피룡로 하는지를 파악할 수 있음

 

* SvO2 : 페동맥의 끝에서부터 나오며, 머리와 팔에서부터 (상행 대정맥을 통해), 장과 하지(하체를 통해)로 되돌아오는

              모든 정맥혈을 포함

  - 혈액이 폐동맥에 도달할 때가지 모든 정맥혈은 신체의 모든 조직이 헤모글로빈에서 산소를 공급받은 후에 남은 평균

    산소량을 반영하기 위해 혼합됨

  - 일반적으로 내부 경정맥(internal jugular) 또는 쇄골하정맥(subclavian)에서 얻은 혈액 가스 샘플이 SvO2와 동일한 의미

    를 가질 것이라고 가정함

 

    (2) 의의

 

* 심박출량과 산소 전달이 환자의 필요를 충조기시킬 만큼 충분히 높은지 여부를 파악하는데 도움을 줄 수 있음

  - 특히 불안정한 환자의 경우 심장 약물이나 기계 환기가 변경되기 전과 후에 측정하면 매우 유용함

 

    (3) 정상 수치

 

* 60~80% : 내부 경정맥 또는 쇄골하정맥에서는 70% 이상

 

    (4) SvO2가 떨어지는 근본적인 원인

 

* 심박출량이 조직에서의 산소 필요량을 충족시킬 정도로 높지 않음

* Hb이 너무 낮음

* SaO2가 너무 낮음

* 산소 전달의 증가 없이 산소 소비가 증가함

 

    (5) 보상 기전

 

* 조직에서 받는 산소의 양이 필요한 산소량보다 적으면

  - 조직으로 전달되는 산소량을 증가시키기 위해 심박출량 증가

  - 조직 에너지 요구량을 충족시키기에 충분하지 않으면 조직의 산소 추출 증가

    : 조직은 동맥혈에서 더 많은 양의 산소를 제거하거나 추출하기 시작

  - 우심방으로 되돌아가면서 혈액에 남아있는 산소량이 줄어듦 (SvO2 감소)

  - 혐기성 대사

    : 조직이 적절한 산소 공급을 받지 못하면 무산소 대사가 조직 ATP를 생성하는 유일한 메커니즘이 됨

    : 무산소 대사는 비효율적이어서 많은 양의 신진 대사 폐기물 (예 : 젖산)이 생성되기 때문에 신체가 빨리 제거하기

      어려움

      (+) ATP의 공급도 상대적으로 적음

    : 장기적인 혐기성 대사는 에너지 고갈과 대사성 산증을 유발함

 

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3) EtCO2

 

    (1) 정의

 

* End-tidal CO2

  : 호흡 시 발생하는 호기말 이산화탄소 분압

    (=) 산소를 마시고 이산화탄소(CO2)를 배출하는데 이 때 발생하는 CO2 분압을 EtCO2

 

* EtCO2를 측정하는 이유

  - 환자의 호흡이 잘 되고 있는지 확인

  - 환자의 sedation(진정상태)이 잘 유지되고 있는지 확인

  - 수술 후 환자의 자발 호흡이 돌아왔는지 확인

  - 서킷의 밸브가 정상적으로 작동하는지 확인

  - Soda Lime의 상태가 양호한지 등을 알아보기 위해

 

    (2) 정상 수치

 

* 36~44mmHg

  - 만약 수술 시나 폐에 문제가 있으면 이보다 약 8~12% 정도 높게 나올 수 있음

  - 35mmHg 이하 : Hyperventilation(과한기) 또는 Hypocarbia-Hypocapnia(저탄산증)

  - 45mmHg 이상 : Hypoventilation(저환기) 또는 Hypercarbia-Hypercapnia(과탄산증)

 

* EtCO2 측정 시 (수술 시 환자로부터) EtCO2가 연속해서 20mmhg 이상 나오면 정상

 

* 만약 수술 시 Endo-tracheal Tube가 Esophagus(식도)로 가 있어 비정상적일 때는 1~2회 정도는 EtCO2 수치가 높게 나올 수 있지만 그 이상은 나타나지 않음

 

 

 

4) Respiratory Rate (RR)

 

* 전극 간 저항변화를 통하여 분당 호흡수를 감지함

* 호흡의 상태곡선 및 호흡수가 화면에 기록됨

 

    (1) 정상 수치

 

* 건강한 성인의 평균 호흡수 : 분당 12~20회

  - 출생 6주 : 30~40회/분

  - 6개월 : 25~40회/분

  - 3세 : 20~30회/분

  - 6세 : 18~25회/분

  - 10세 : 17~23회/분

  - 성인 : 12~18회/분

  - 노인 65세 이상 : 12~28회/분

  - 노인 80세 이상 : 10~30회/분

 

    (2) 비정상적인 호흡수를 나타낼 때

 

* 무호흡증, 호흡곤란, 빈맥, Hypopnea, Orthopnea, Biot's 호흡, 체인-스톡 호흡, Kussmaul 호흡