Gallbladder (담낭)

 

 

 

Gallbladder

(담낭)

 

담낭(gallbladder = cholecyst)은 담즙(bile)이 소장(smal intestine)으로 방출되기 전에 저장되고 농축되는, 작은 속이 빈 기관

간에서 생성된 담즙을 총간관(commone hepatic duct)을 통해 받아 저장함

그 후 담즙은 총담관(common bile duct)을 통해 십이지장(duodenum)으로 방출되어 지방의 소화를 도움

 

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Function

담낭의 주요 기능은 음식물의 지방 소화에 필요한 담즙(bile)을 저장하고 농축하는 것

간에서 생성된 담즙은 담도(biliary tree)를 통해 흐르며, 작은 혈관들이 더 큰 간관(hepatic ducts)으로, 궁극적으로 cystic duct를 통해 담낭으로 들어가 저장됨

한 번에 30~60ml의 담즙이 담낭 내에 저장됨

 

지방이 포함된 음식이 소화관에 들어가면 십이지장(duodenum)가 공장(jejunum)의 I cell에서 cholecystokinin(CCK)의 분비를 자극함. CCK에 반응하여 담낭은 리드미컬하게 수축하여 내용물을 총담관(common bile duct)으로 방출하고, 결국 십이지장으로 배출함. 담즙은 부분적으로 소화된 음식에서 지방을 유화시켜 흡수를 도움. 담즙은 주로 물과 담즙염(bile salts)으로 구성되어 있으며, hemoglobin 대사 산물인 bilirubind을 체내에서 제거하는 수단으로 작용함

 

간에서 분비되어 담낭에 저장되는 담즙은 담낭에서 분비되는 담즙과 다름. 담낭에서 담즙을 저장하는 동안, 일부 물과 전해질을 제거하여 담즙이 3~10배 농축됨. 이는 담낭의 상피를 가로 질러 나트륨과 염화물 이온이 활발하게 운반되어 삼투압을 형성하고, 이로 인해 물과 다른 전해질이 재흡수됨

 

담낭의 기능은 담낭 제거(cholecystectomy)가 이후 암 위험을 증가시킨다는 관찰에서 알 수 있듯이 발암(carcinogenesis)으로부터 보호하는 것으로 보임

예를 들어, 18개의 연구를 체계적으로 검토하고 메타분석한 결과, 담낭 절제술이 우측 대장암(Rt.sided colon cancer) 위험에 해로운 영향을 미친다는 결론을 내림

또 다른 최근 연구에서는 담낭 절제술 후 여러 종류의 암 위험 증가를 포함하여 전체 암 위험이 크게 증가했다고 보고함

 

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Clinical significance

 

# 담석 (Gallstones)

 

담석은 담즙이 포화 상태일 때 형성되며, 일반적으로 cholesterol이나 bilirubin이 포함됨. 대부분의 담석은 증상을 일으키지 않으며, 결석은 담낭에 남아 있거나 담도계를 따라 흐름. 증상이 발생하면 우상복부에 심한 'colic' 통증이 자주 발생함. 결석이 담낭을 막으면 담낭염이 발생할 수 있음. 결석이 담도계에 머무르면 황달이 발생할 수 있으며, 결석이 췌관(pancreatic duct)을 막으면 췌장염(pancreatitis)이 발생할 수 있음

담석은 초음파로 진단됨. 증상이 있는 담석이 발생하면 자연적으로 담석이 통과될 때가지 기다리는 방식으로 관리하는 경우가 많지만, 담석이 재발할 가능성이 있기 때문에 담낭을 제거하는 수술을 고려하는 경우가 많음. ursodexycholic acid(우루사)와 같은 일부 약물이 사용될 수 있으며, 결석을 분해하는데 사용되는 비침습적 기계적 절차인 lithotripsy(쇄석술)도 사용될 수 있음

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# 염증 (Inflammation)

 

담낭염(cholecystitis)으로 알려진 담낭 염증은 일반적으로 담석으로 인한 관의 폐쇄로 인해 발생하며, 이를 담석증(cholelithiasis)이라고 함. 막힌 담즙이 축적되고 담낭 벽에 압력이 가해지면 인지질분해효소(phospholipase)와 같은 염증을 유발하는 물질이 방출될 수 있음. 박테리아 감염의 위험도 있음

염증이 있는 담낭은 복부 상부, 우측 모서리에 날카롭고 국소적인 통증, 발열, 압통을 유발할 가능성이 높으며, 머피 증후군(Murphy's sign)이 양성일 수 있음

담낭염은 종종 항생제, 특히 cephalosporins과 심한 경우 metronidazole로 관리됨. 또한 염증이 충분히 진행된 경우 담낭을 수술로 제거해야 할 수도 있음

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# 담낭 절제술 (Cholecystectomy)

 

담낭은 재발성 담석으로 인해 제거될 수 있으며, 선택적 시술로 간주됨. 담낭 절제술은 개방형 시술일 수도 있고, 복강경 수술일수도 있음

수술에서 담낭은 neck부터 fundus까지 제거되어, 담즙이 간에서 담도로 직접 배출됨

환자의 약 30%는 수술 후 어느 정도 소화불량을 경험할 수 있지만, 심각한 합병증은 훨씬 드묾. 수술 후 약 10%는 만성적인 상태의 *담낭 절제술 후 증후군으로 이어짐

*Post - Cholecystectomy Syndrome (담낭 절제술 후 증후군) PCS는 cholecystectomy 후 복부 증상이 나타나는 것을 의미함 증상은 cholecystectomy를 받는 환자의 약 5~40%에서 발생하며 일시적이거나 지속적이거나 평생 지속될 수 있음 만성 질환은 담낭 절제술 후 약 10%에서 진단됨 이 증후군과 관련된 통증은 일반적으로 Oddi's sphincter(오디 괄약근)의 기능 장애(dysfunction)나 수술 후 유착(adhesions)에 기인함 최근 연구에 따르면 PCS는 담도 미세석증(biliary micro-lithiasis)에 의해 발생할 수 있음. 약 50%의 경우 잔여 결석, 담도 손상, 운동 장애 및 *choledochal cyst(총담관 낭)와 같은 담도 원인으로 인해 발생 *: 간 외 담관 또는 간 내 담관이 원형 또는 타원형 모양의 풍선처럼 확장되는 질환 나머지 50%는 비담도성 원인으로 인한 것. 이는 상복부 통증과 담석이 모두 흔하지만 항상 관련이 있는 것은 아니기 때문 PCS의 비담도 원인은 기능성 소화불량과 같은 기능성 위장 장애로 인해 발생할 수 있음 PCS에서 만성 설사는 담즙산 설사(bile acid diarrhea)의 한 종류(type 3). 이것은 cholestyramine, colestipol, cholesevelam과 같은 bile acid sequestrant(담즙산 제거제)로 치료할 수 있음

 

*complications

 

└ 담관 손상(biliary injury)

담관의 외상성 손상. 담낭 절제술의 의인성 합병증(; 의사에게 원인이 있는)으로 가장 흔하게 발생하지만, 다른 수술이나 주요 외상으로 인해 발생할 수도 있음. 복강경 담낭 절제술 중 담도 손상의 위험이 개방형 수술보다 더 높음

담도 손상은 여러 합병증을 유발할 수 있으며, 제때 진단하고 적절히 관리하지 않으면 사망에 이를 수도 있음

 

└ 담즙종 (Biloma)

복강 내에 담즙이 축적된 상태. cholecystectomy 후 담즙 누출이 있을 때 발생하며, 발생률은 0.3~2%

다른 원인으로는 담도 수술, 간 생검, 복부 외상, 그리고 드물게는 자연 천공이 있음

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# Gallbladder carcinoma

 

담낭암은 흔하지 않으며 대부분 노년기에 발생함. 암이 발생하면 대부분 담낭 표면에 있는 샘(glands)에 발생함(; adenocarcinoma)

담석은 암의 형성과 관련이 있는 것으로 보임